Самый важный вопрос при выявлении повышенного холестерина - откуда он и что с ним делать?
Для начала отмести варианты вторичного повышения:
Эндокринные: • Плохой контроль диабета • Гипотиреоз • Липодистрофия • Синдром поликистозных яичников Беременность Тяжелые заболевания почек Поражение печени: • Жировой гепатоз, биллиарный цирроз • Застой желчи, в том числе аномалии развития желчного протока • Первичный склерозирующий холангит Острый панкреатит - повысятся триглицериды Системные заболевания: • Ревматоидный артрит • Системная красная волчанка ВИЧ, особенно на терапии Трансплантация органов
Отмечу, что при части причин лечение самого заболевания ведёт к снижению Х и без статинов. Однако, иногда причина не устранима. Например, почечная недостаточность.
Исключаем также семейную дислипидемию:
Она связана с наследственной патологией метаболизма Х
Ее можно заподозрить при Х>8 ммоль у взрослых и >6 у детей и/или семейной истории "молодых" инфарктов и холестеринов
Ставится семейная дислипидемия на основании критериев, которые суммируются
Стоит ли сдавать кровь на Генетику? Вопрос неоднозначный. Зарубежные специалисты утверждают, что надо. Но у них эти анализы стоят во много раз дешевле. При этом отрицательный результат не исключит семейную дислипидемию при наличии ее критериев. В общем, я бы избирательно назначала этот анализ.
И наконец главное: кому и сколько Х оставлять?
Этот вопрос отчасти решается суммированием баллов по score (калькуляторы в интернете без дела стоят).
При семейной дислипидемии, сахарном диабете (с поражением органов мишеней), почечной недостаточности и при х>7,5 ммоль, риск по score не считаем, риск итак сразу "очень высокий".
Далее переносим взор в табличку с уровнем ЛПНП (он самый злой, поэтому равняемся по нему) и риском score (= умереть от заболеваний сердца ближайшие 10 лет) и находим себя на пересечении!
Тенденция такая: при доказанной ИБС ЛПНП<1,8, остальным 2,5.
Но кому-то можно попробовать начать с ЗОЖ, а кому то ЗОЖ+статины